2025年，伊州区医疗保障局法治政府建设紧紧围绕伊州区中心工作和医疗保障局改革发展服务大局，以全面推进依法行政，加快法治政府建设为目标，紧密结合伊州区医疗保障工作实际，扎实开展法治政府建设各项工作，现报告如下：

一、工作开展情况

（一）加强组织领导，有力推进法治政府建设走深走实

一是强化组织保障。坚持把法治政府建设摆上重要议事日程，纳入年度工作重点任务，建立组织架构，同医疗保障局各项重点工作同安排、同部署、同推进、同落实。严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，全年党组会专题研究法治政府建设工作3次，形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同抓的良好格局。二是加强法治学习。坚持把学习贯彻习近平法治思想作为党员干部教育培训的重要内容，纳入党组理论学习中心组学习和党员干部集中学习、党支部学习的重要内容。落实“法治讲堂·逢九必讲”，充分利用新疆干部网络学院、“法宣在线”等强化理论学习。2025年，党组理论学习中心组学习16次,党员干部集中学习34次，开展主题党日活动12次。三是提升履职能力。按照职责权限法定化、职责任务清单化、工作流程标准化、岗位设置科学化、职责履行规范化全面推进法治机关建设，结合医保部门工作职权，制定完善权责清单，严格按照清单规定办事。加强行政执法监督，严格落实行政执法人员考核约束机制，对行政执法制度执行情况进行监督检查。建立健全重大行政决策程序制度，制定领导班子决策重大事项议事规则, 进一步明确决策主体、事项范围、法律责任等，坚决贯彻落实集体讨论决定制度，凡涉及重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用等事项，均提交党组会集体讨论研究。

（二）坚持依法行政，不断提升法治服务保障能力。一是突出依法监管，全力确保医保基金安全运行。坚持重拳出击，敢于碰硬，坚决守护好老百姓的“救命钱”。全面开展“医保基金安全靠大家”为主题的集中宣传月活动，通过制作视频，进社区宣传，走访医疗机构等多种形式，切实筑牢基层基金监管思想防线。坚持监督检查全覆盖，强化医保基金日常监管，开展对辖区定点医药机构的“双随机、一公开”联合执法检查工作，2025年职能部门自查问题17个，伊州区定点医药机构自查排查问题86个，追回、退回违规使用医保基金266.07万元。对全区264家定点医疗机构实现覆盖排查检查、处罚违法违规机构130家，暂停医保服务协议15家，解除医保服务协议44家，约谈83家，行政处罚9家，涉及金额39万元，向纪委移送线索4条，形成了强大的震慑效应。聘请30名人大代表、政协委员、参保群众担任社会监督员，召开社会监督员季度座谈会4次，充分听取大家的意见建议，提高社会监督的效能。二是深化医保窗口服务标准化建设，接受群众监督。推动服务渠道多元化，在开展窗口服务的同时，大力推广“网上办”“掌上办”“个人账户代缴”等便民缴费模式。利用新疆医保便民服务平台、税务缴费小程序、微信、支付宝等线上平台完成参保登记、信息变更、参保缴费，让数据多跑路、群众少跑腿，实现参保缴费“零跑动”；打造“十五分钟便民服务圈”，下放25项便民惠民措施延伸至乡镇（街道）、社区（村）。针对老年人、残疾人等特殊困难群体提供帮办代办服务，变“被动等候”为“主动服务”。设立24小时咨询专线，开展周末“不打烊”服务，安排专人接听咨询电话，耐心解答群众疑问，及时处理缴费过程中遇到的各类问题，切实提升群众办事效率和群众满意度。“12345”政务服务热线平台解决医保方面群众诉求219件，其中获得表扬5次。三是聚焦服务群众，不断提高信息化建设水平。推行“5+2”业务服务不断档模式，方便群众随时顺利、快速办理医保业务，为参保群众提供高效贴心服务。推进DIP付费、药品结算两票制、门诊打包等“组合拳”支付改革，实现从“被动付费”到“战略性购买”的深刻转变，切实解决看病就医挂号缴费排长队、来回跑、耗时长等问题，进一步优化参保人看病就医流程，提高参保群众就医服务体验；全力推进医保电子凭证全流程应用，实行医保移动支付，使参保群众就医购药更加便捷。积极推进“扫码进企”服务模式，实现企业信息一键查询助力打造法治化营商环境。

（三）深入推进全民守法，加快法治政府建设。一是扎实开展普法宣传教育。制定医保部门普法工作要点，通过现场讲解宣传、办事咨询台、网站等多种形式和渠道向服务对象广泛宣传医保相关法律法规。创新普法形式，针对不同对象开展个性化、菜单式的法治宣传教育。2025年，共发放《城乡居民基本医疗保险政策问答》等各类宣传资料9万余份。共开展政策宣讲、法治宣传等志愿服务活动48场次，受益群众4000余人次，不断提升医保政策的知晓率。二是严格规范医保执法行为。制定伊州区医疗保障局行政执法全过程流程图，政务服务事项一次性告知书、办事指南、流程图等，不断提升医保行政执法信息化，规范化、法治化水平。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，积极组织开展医保基金监管集中宣传月活动，积极营造“人人知法、人人守法”的良好氛围。三是全面推进规范公正文明执法。持续深化“双随机、一公开”监管，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定审核“三项制度”，不断规范执法程序、提升执法质效；加强执法队伍建设，现有14名工作人员持有执法证，通过强化法制培训学习，全面提升干部依法履职能力。

二、存在的问题

一是法治建设与医保业务融合深度不足，部分干部运用法治思维解决基金监管、政策执行等复杂问题的能力仍需提升，法治实践能力有待进一步加强。二是医保基金监管执法手段仍需创新，智能监控系统的数据分析、风险预警能力有待优化，对新型欺诈骗保行为的精准识别和打击能力需进一步增强。三是普法宣传形式创新性不足，针对年轻群体、农村群众的宣传方式较为单一，普法的针对性和实效性有待提升，部分群众对医保法律法规的知晓率仍需提高。四是专业技术力量较为薄弱，定点医药机构点多面广，医保政策性强，干部队伍中医药、法学等专业技能人才严重缺乏，造成基金监管工作效率有待提高。

三、下一步举措

（一）持续深化法治思想引领。持续深入学习贯彻习近平法治思想，将法治建设纳入党员干部教育培训重点内容，完善常态化学法机制，开展医保法治业务实操培训，提升干部职工法治素养和依法行政能力，推动法治建设与医保业务深度融合

（二）强化基金监管法治保障。创新医保基金监管执法方式，优化智能监控系统，提升数据预警、精准执法能力；加强与卫健、市场监管、公安等部门的联动执法，严厉打击欺诈骗保行为；规范执法程序和裁量权，提升执法规范化水平，切实守护医保基金安全。

（三）优化医保政务法治服务。持续推进医保经办服务标准化、规范化、信息化建设，进一步优化经办流程，提升“一网通办”水平；加强政务公开，及时回应群众关切，以法治思维优化服务流程，提升群众办事的便捷度和满意度。                      

（四）创新医保法治宣传模式。丰富普法宣传载体和形式，结合新媒体平台开展多样化普法宣传，针对不同群体开展靶向普法；深入开展“法治医保进基层”活动，提升普法的针对性和实效性，营造良好医保法治氛围。

（五）健全法治监督长效机制。完善医保内部监督管理制度，强化关键环节的内控监管；加强外部监督协同，提升部门联动执法效率，健全医保权力运行制约监督机制，确保医保各项工作在法治轨道上运行。

哈密市伊州区医疗保障局          

                           2026年3月25日