政府信息公开

4月是全国医保基金监管集中宣传月，近日，哈密市医疗保障局在全市范围内开展“织密基金监管网共筑医保防护线”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，通过广泛宣传医保基金监管知识，提高定点医药机构履约守法意识，强化参保群众维权意识和法治观念，鼓励群众参与到医保基金监管工作中，充分发挥社会监督的作用。

哪些行为属于欺诈骗保?欺诈骗保如何举报?

一、涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些?

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；

2.为参保人员提供虚假发票；

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇；

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

6.挂名住院；

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出；

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

二、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些?

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票；

5.定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

三、涉及参保人员的欺诈骗保行为有哪些?

1.伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金；

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医；

3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利；

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

四、涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有哪些?

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续；

2.违反规定支付医疗保障费用；

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

五、举报欺诈骗保行为能获得什么奖励?

提供被举报方的详细违法违规事实、线索及直接证据，协助查处工作，举报内容与违法违规事实完全相符。按查实欺诈骗保金额的一定比例对符合条件的举报人予以奖励，最高奖励10万元。

若您在生活中发现以上欺诈骗保行为，请拨打以下举报投诉电话：

哈密市医疗保障局：  0902-2300175

伊州区医疗保障局：  0902-2300173

巴里坤县医疗保障局：0902-6822125

伊吾县医疗保障局：  0902-6590151

    哈密市伊州区医疗保障局

                                  2022年4月